virus varicela Zoster (VVZ)

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VVZ produce dos enfermedades distintas, la varicela (varicela) y el herpes zoster (culebrilla). La infección primaria es la varicela. Por lo general, ocurre en la niñez, el virus entra a través de la mucosa del tracto respiratorio superior. Cabe señalar que en algunos países (por ejemplo, el subcontinente indio) un patrón epidemiológico diferente existe con la mayoría de las infecciones que ocurren en la edad adulta. La varicela rara vez se produce dos veces en el mismo individuo. El virus infeccioso se transmite de lesiones en la piel fresca por contacto directo o transmisión por el aire y el período de contagiosidad de la varicela se extiende desde 2 días antes de la aparición de la erupción hasta que las lesiones de piel son todos en la etapa de formación de costras. Después de la recuperación de la varicela el virus se mantiene latente en los ganglios de la raíz dorsal y los nervios craneales.

Características clínicas de la varicela

Catorce a veintiún días después de la exposición al VVZ, de una breve enfermedad prodrómica de fiebre, dolor de cabeza y malestar general anuncia la erupción de la varicela, que se caracteriza por la rápida progresión de máculas de pápulas a vesículas, pústulas que en cuestión de horas (Fig. 2.14) . En los niños pequeños la enfermedad prodrómica puede ser muy leve o ausente. La enfermedad tiende a ser más severa en niños mayores y pueden ser debilitantes en los adultos. Las lesiones se producen en la cara, cuero cabelludo y el tronco, y en menor medida en las extremidades. Es característico ver lesiones de la piel en todas las etapas del desarrollo en la misma zona de la piel. La fiebre desaparece tan pronto como nuevas lesiones dejan de aparecer. Con el tiempo las pústulas la corteza y se cura sin cicatrices.

Importante complicaciones de la varicela incluyen neumonía, que suele comenzar 1-6 días después de la erupción de la piel, y la sobreinfección bacteriana de las lesiones cutáneas. La neumonía es más común en adultos que en niños y fumadores de cigarrillos tienen un riesgo particular. síntomas pulmonares suelen ser más llamativo que los síntomas físicos, aunque una radiografía de tórax suele mostrar cambios difusos a lo largo de ambos campos pulmonares. afectación del SNC se presenta en aproximadamente 1 de cada 1000 casos y con mayor frecuencia se presenta como una ataxia cerebelosa aguda del tronco. Los inmunocomprometidos son susceptibles a la infección diseminada con afectación multiorgánica.

Características clínicas de la culebrilla

La culebrilla se produce en todas las edades pero es más común en las lesiones de edad avanzada, la piel produciendo similares a la varicela, aunque clásicamente son unilaterales y limitados a un nervio sensorial (dermatoma) de distribución. La culebrilla no se presenta como una infección primaria, pero los resultados de la reactivación del VVZ latente desde la raíz dorsal y / o ganglios nerviosos craneales. El inicio de la erupción del herpes zóster suele ir precedido por el dolor dermatoma graves, lo que indica la participación de los nervios sensoriales en su patogenia. Virus se difunde a partir de las vesículas recién formado y puede causar la varicela en contactos susceptibles.

Diagnóstico

Las enfermedades suelen ser reconocido clínicamente, pero puede ser confirmada por microscopia electrónica, inmunofluorescencia o cultivo de líquido vesicular y por serología.

Profilaxis y tratamiento

La varicela generalmente no requiere tratamiento en niños sanos y los resultados de la infección en inmunidad de por vida. Sin embargo, la enfermedad puede ser fatal en los pacientes inmunodeprimidos, que pueden ofrecer protección, después de la exposición al virus, con inmunoglobulina zoster inmune (ZIG).

Cualquier persona con varicela que está sobre la edad de 16 años deben ser considerados para la terapia antiviral con aciclovir, o un medicamento similar, si se presentan dentro de las 72 horas del inicio. Las mujeres en el embarazo son propensos a la varicela grave y, además, existe el riesgo de infección intrauterina con daños estructurales en el feto (principalmente en el trimestre a mediados - tasa de riesgo del 2%). Por estas razones profilácticas ZIG se recomienda para las mujeres durante el embarazo expuesto al virus de la varicela zoster y, si la varicela se desarrolla, el tratamiento con aciclovir se debe dar. (NB:. Aciclovir no ha sido autorizado para su uso en mujeres embarazadas) Si una mujer tiene la varicela a término, su bebé debe estar protegido por ZIG si la entrega se produce dentro de los 5 días siguientes a la aparición de la enfermedad de la madre. Una vacuna contra la varicela efectiva se utiliza en muchas partes de los EE.UU., sino que está disponible en una base el nombre del paciente en el Reino Unido.

La culebrilla también se trata con aciclovir y la duración de la formación de la lesión y el tiempo de curación puede ser reducido con un tratamiento temprano. Aciclovir, valaciclovir y famciclovir han demostrado reducir la carga del dolor asociado a zóster cuando el tratamiento se da en la fase aguda. La culebrilla participación de la rama oftálmica del nervio trigémino tiene una incidencia de complicaciones asociadas oftálmicas agudas y crónicas del 50%. El tratamiento temprano con aciclovir reduce esa cifra a 20% o menos. En cuanto a la varicela, todas las personas inmunocomprometidas deben recibir aciclovir en el inicio de la culebrilla.

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