Difteria

La difteria causada por Corynebacterium diphtheriae produce en todo el mundo. Su incidencia en el Occidente ha caído drásticamente después de la inmunización activa generalizada, pero es una epidemia en Rusia y Europa del Este. La transmisión es principalmente a través de la infección por gotitas en el aire y rara vez a través de fomites.

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C. diphtheriae es un bacilo Gram-positivas. Sólo las cepas que llevan la toxicidad + gen, son capaces de producir toxinas. La toxina tiene dos subunidades, A y B. La subunidad A es responsable de la toxicidad clínica. Subunidad B sólo sirve para transportar el componente de la toxina a receptores específicos, presentes principalmente en el miocardio y en el sistema nervioso periférico. Los seres humanos son los hospedadores naturales solamente.

Características clínicas

La difteria antes era una enfermedad de la infancia, pero es cada vez más afectan a los adultos en los países donde se ha interrumpido la vacunación infantil como en Rusia y Europa del Este. El período de incubación es de 2-7 días. Las manifestaciones pueden ser considerados como locales (debido a la membrana) o sistémicos (debido a la exotoxina). La presencia de una membrana, sin embargo, no es esencial para el diagnóstico. La enfermedad es insidiosa en el inicio y se asocia con taquicardia, pero sólo la fiebre de bajo grado. Si complicado por la infección con otras bacterias como el estreptococo. pyogenes, la fiebre es alta y clavar.

la difteria nasal se caracteriza por la presencia de una secreción unilateral, serosanguinolento nasal que las costras alrededor de los orificios nasales externos.

la difteria faríngea se asocia con mayor toxicidad y se caracteriza por marcados amígdalas faríngeas y la inflamación y la presencia de una membrana. Esta dura membrana amarilla grisácea está formado por fibrina, bacterias, células epiteliales, las células mononucleares y polimorfonucleares, y está firmemente adherida a los tejidos subyacentes. La linfadenopatía regional, a menudo de licitación, es prominente y produce el llamado "cuello de toro".

la difteria laríngea es generalmente el resultado de la extensión de la membrana de la faringe. disnea Una voz ronca, una tos resonante, y más tarde y cianosis debido a la obstrucción respiratoria son características comunes.

Miocarditis clínicamente evidente se produce, a menudo semanas más tarde, en los pacientes con difteria faríngea o laríngea. insuficiencia circulatoria aguda debido a la miocarditis puede ocurrir en individuos convalecientes alrededor del décimo día de la enfermedad y suele ser mortal. Las manifestaciones neurológicas ocurren ya sea temprano en la enfermedad (parálisis de la pared del paladar y la faringe) o varias semanas después de su inicio (parálisis de pares craneales, parestesias, polineuropatía o, raramente, encefalitis).

la difteria cutánea se ve cada vez en asociación con quemaduras y en personas con mala higiene personal. Por lo general la úlcera es perforado con bordes socavados y se cubre con un color blanco grisáceo a marrón membrana adherente. Los síntomas constitucionales son poco comunes.

Diagnóstico

Esto debe hacerse por motivos clínicos, ya que la terapia es usualmente resulta urgente y bacteriológicos de los estudios de la cultura y la producción de toxinas no puede ser esperado.

Tratamiento

El paciente debe ser aislado y aconseja el reposo en cama. terapia de antitoxina es el único tratamiento específico. Se debe administrar con prontitud para evitar la fijación posterior de la toxina a los receptores de los tejidos, ya que la toxina fijo no es neutralizada por la antitoxina. Dependiendo de la gravedad, 20 000 a 100 000 unidades de antitoxina por caballos suero debe ser administrado por vía intramuscular después de una dosis de prueba inicial para excluir a cualquier reacción alérgica. La terapia intravenosa puede ser necesaria en un caso muy grave. Existe el riesgo de anafilaxia aguda después de la administración de la antitoxina y enfermedad del suero later.However 2-3 semanas, el riesgo de muerte mayor que los problemas de la anafilaxia. Los antibióticos deben ser administrados al mismo tiempo para eliminar los microorganismos y eliminar con ello la fuente de producción de toxinas. Bencilpenicilina 1,2 g cuatro veces al día se da por 1 semana.

Las complicaciones cardíacas y neurológicas necesidad de terapia intensiva.

Prevención

La difteria se previene mediante la inmunización activa en la infancia. Las dosis de recuerdo se debe dar a los que viajan a zonas endémicas si hay más de 10 años ha transcurrido después de su ciclo primario de vacunación. Todos los contactos de la paciente debe tener frotis faríngeos enviado por la cultura, los que tienen un resultado positivo debe ser tratado con penicilina o eritromicina y la inmunización activa o una dosis de refuerzo de toxoide dado.

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