Tétanos

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El tétanos se debe a una toxina clostridium secretor: C. tetani. El organismo se encuentra en el suelo, y la enfermedad suele ser consecuencia de una herida contaminada. La misma lesión puede ser trivial y no hizo caso por el individuo. Además, ha complicado el consumo de drogas por vía intravenosa. En los países en desarrollo el tétanos neonatal sigue la contaminación del cordón umbilical, a menudo después de vestir a la zona con estiércol.

El organismo no es invasiva, y las manifestaciones clínicas de la enfermedad se deben a la potente neurotoxina, tetanospasmina. Tetanospasmina actúa tanto en el α y δ sistemas de motor en las sinapsis, dando como resultado la desinhibición. También produce el bloqueo neuromuscular y espasmo del músculo esquelético, y actúa sobre el sistema nervioso simpático. El resultado final está marcado espasmo de los músculos flexores y disfunción autonómica.

Características clínicas

El período de incubación varía desde unos pocos días a varias semanas. La forma más común de la enfermedad es el tétanos generalizado. Malestar general es rápidamente seguido por el trismo (mandíbula cerrada), debido a masetero espasmo muscular. Espasmo de los músculos faciales produce la expresión característica sonrisa conocida como risa sardónica. Si la enfermedad es grave, los espasmos dolorosos reflejo de desarrollar, por lo general el plazo de 24-72 horas de los síntomas iniciales. El intervalo entre el primer síntoma y el primer espasmo se conoce como el "tiempo de latencia". Los espasmos pueden ocurrir espontáneamente, pero son fácilmente precipitó por el ruido, el manejo del paciente, o por la luz. La respiración puede verse afectada debido a un espasmo de laringe, el plomo espasmo esofágico y la uretra a la retención de la disfagia y urinarias, respectivamente, y no hay arco del cuello y músculos de la espalda (opistótonos). La disfunción autonómica produce taquicardia, presión arterial lábil, sudoración y arritmias cardíacas. Los pacientes con tétanos están mentalmente alerta.

Muerte resultados de la aspiración, la hipoxia, insuficiencia respiratoria, paro cardíaco o agotamiento. Los casos leves normalmente se recuperan con rigidez. indicadores de mal pronóstico incluyen corto período de incubación, el tiempo de inicio de acción, y los extremos de edad.

el tétanos localizado es una forma más leve de la enfermedad. El dolor y la rigidez se limitan al sitio de la herida, con un aumento del tono en los músculos circundantes. La recuperación generalmente ocurre.

tétanos cefálico es poco frecuente pero mortal siempre. Por lo general, ocurre cuando la puerta de entrada de C. tetani es el oído medio. anormalidades de los nervios craneales, en particular del séptimo nervio, son habituales. El tétanos generalizado puede o no puede desarrollar.

El tétanos neonatal se debe generalmente a la infección del muñón umbilical. Retraso en el desarrollo, haciendo una mueca pobres chupar, y la irritabilidad son seguidos por el rápido desarrollo de la intensa rigidez y espasmos. La mortalidad se acerca al 100%. Uno de los objetivos del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) es la eliminación de esta enfermedad mediante la inmunización de todas las mujeres en edad fértil, facilitación de instalaciones para el parto y el fortalecimiento de la vigilancia en zonas de alto riesgo.

Diagnóstico

Gestión

Cualquier herida se debe limpiar y desbridar si es necesario, para eliminar la fuente de la toxina. inmunoglobulina humana antitetánica 250 unidades se administra junto con una inyección intramuscular de toxoide tetánico. Si el paciente ya está protegido administrar una única dosis del toxoide se da, de lo contrario el curso completo de tres dosis de la vacuna adsorbida es dado (véase más adelante).

gestión establecido el tétanos es la atención de apoyo médico y de enfermería. Mejora en este campo ha contribuido más que cualquier otra medida única a la disminución de la tasa de mortalidad de 60% a cerca del 20%. Los pacientes son atendidos en un lugar tranquilo, aislado y bien ventilado, cuarto oscuro. Las benzodiazepinas se utilizan para controlar los espasmos y sedar al paciente, si la vía aérea se vea comprometida la intubación y ventilación mecánica puede ser necesaria.

Los antibióticos y antitoxina se debe administrar, incluso en ausencia de una herida obvia. metronidazol por vía intravenosa es el fármaco de elección, aunque la penicilina también es eficaz. La inmunoglobulina humana antitetánica (HTIG) 500 UI debe administrarse por inyección intramuscular para neutralizar la toxina circulante. Si HTIG no está disponible, la inmunoglobulina inmune contra el tétanos equino 10 000 UI debe administrarse por vía intramuscular: esta es probablemente tan efectivo como HTIG, pero hay una alta incidencia de reacciones alérgicas graves. Si el paciente se recupera, la inmunización activa de que se instituyó, como el tétanos la inmunidad que sigue es incompleta.

Prevención

El tétanos es una enfermedad eminentemente prevenible y todas las personas deben vacunarse independientemente de su edad. Los que trabajan en un ambiente contaminado, como los agricultores, se encuentran particularmente en riesgo y deben recibir inyecciones regulares de refuerzo. La inmunización activa con el toxoide alumbre adsorbida se debe dar. En un principio dos dosis de 0,5 ml de toxoide se administra por vía intramuscular con un intervalo de 8 semanas. La tercera dosis se administra 6-12 meses más tarde como un refuerzo. refuerzos posteriores se requieren en intervalos de 5 años. programas de vacunación infantil en todos los países incluyen el tétanos. La protección de la inmunización pasiva con cualquiera de los équidos o de inmunoglobulina antitetánica humana es efímera, dura sólo alrededor de 2 semanas.

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